4.进展期胃癌新辅助化疗的研究趋势
4.1 治疗领域扩大化。胃癌新辅助化疗适应证渐宽，从初始时将不可切除之胃癌使其可切除者，而今已延及晚期转移性胃癌，包括肝转移和腹膜转移者，此又得益于目前化疗药物较高的有效率和良好的耐受性之故。围手术期化疗的价值业已得到学界的认可，源于Cunningham牵头的MAGIC研究。该研究[23]随机入组503例可切除的胃、胃食管结合部和食管下段腺癌，单纯手术组250例，围手术期治疗组253例，所用化疗方案为ECF案（表阿霉素 50mg/m2 d1，顺铂 60mg/m2 d1，氟尿嘧啶 200mg/m2 d1-21，每21天重复，共三个周期），主要研究终点为总生存率。结果表明两组术后并发症发生率无显著差异，围手术期化疗可显著提高患者无病生存率（HR=0.66）和总生存率（HR=0.75）五年生存率分别为36%和23%。
4.2 模式多样化胃癌围手术期治疗模式目前呈多样化态势，静脉化疗、放化疗结合以及局部动脉灌注化疗等，尤以前两者应用最为广泛。静脉化疗典范当推MAGIC研究，而放化疗结合者的代表则为RTOG9904研究。[24]案为氟尿嘧啶、亚叶酸钙和顺铂两周期后同步放化疗（氟尿嘧啶持续滴注并紫杉醇每周输注），结果发现49例患者中病理学完全缓解率甚高，达26%，获得病理缓解的患者1年生存率有改善（82%比69%）。 4.3 预测个体化，肿瘤的个体化治疗一直是重要的研究方向，胃癌围手术期治疗同样面临着疗效预测的问题，直接影响着治疗的决策。文献报告围手术期治疗显效者预后多较好。Mansour等对168例接受新辅助化疗和R0切除的胃癌患者进行分析，范围组织学有坏死变性或纤维化炎症改变的范围达50%以上者3年疾病特异性生存率（DSS）达到69%，淋巴结转移、pT3及以上、高组织学分级、脉管神经侵犯和组织学改变【25】研究也发现神经侵犯显著影响患者生存（5%比65%，p[26] 。
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